При глаукоме важно удерживать внутриглазное давление на уровне, безопасном для зрительного нерва. Одним подходят капли, другим офтальмолог предлагает селективную лазерную трабекулопластику https://centr-hirurgii.ru/surgery/glaznaya-khirurgiya/lazernaya-selektivnaya-trabekuloplastika/. Процедура улучшает отток жидкости через естественную дренажную систему глаза.
Слово «селективная» указывает на избирательное действие лазера. Короткие импульсы поглощаются пигментом отдельных клеток трабекулярной сети (фильтрующей части дренажа), почти не нагревая соседнюю ткань. После этого запускается местная клеточная реакция, и сопротивление оттоку может уменьшиться.
Такое лечение проводят только после проверки дренажного угла и состояния зрительного нерва.
Что именно меняет лазер
Внутри глаза постоянно образуется прозрачная жидкость. Она уходит через дренажную зону между радужкой и роговицей. Здесь находится трабекулярная сеть, работающая как мелкий фильтр. Если жидкость проходит через нее с трудом, давление внутри глаза повышается.
При СЛТ используют очень короткие импульсы. Их поглощает пигмент в отдельных клетках трабекулярной сети, а соседняя ткань почти не нагревается. В ответ клетки меняют свою работу, и жидкость может проходить через дренаж легче.
Лазер не вымывает отложения и не делает в трабекулярной сети отверстий. Он также не восстанавливает волокна зрительного нерва, уже утраченные из-за глаукомы. Задача СЛТ заключается в снижении давления и защите оставшегося зрения от дальнейшего повреждения.
Кому может подойти СЛТ
Метод применяют при открытом угле передней камеры. Чаще всего речь идет о первичной открытоугольной глаукоме и офтальмогипертензии (повышенном давлении без выявленного повреждения зрительного нерва). При некоторых вторичных формах решение зависит от причины болезни и количества пигмента на трабекуле.
СЛТ могут предложить:
-
как начальный способ снижения давления;
-
вместе с каплями, если их эффекта недостаточно;
-
при плохой переносимости отдельных препаратов;
-
когда человеку трудно регулярно закапывать лекарства;
-
повторно, если первый сеанс помог, но его действие со временем ослабло.
Узкий или закрытый угол не дает безопасно обработать нужную зону. Лазер также может не обеспечить необходимого результата при очень высоком целевом снижении давления или быстром прогрессировании болезни. В таких ситуациях офтальмолог сравнивает лекарственные и хирургические варианты.
На чем основано решение врача
Сначала врач подтверждает диагноз. Внутриглазное давление измеряют несколько раз, поскольку оно меняется в течение суток. Гониоскопия (осмотр дренажного угла через линзу) показывает, видна ли трабекула и можно ли направить на нее импульсы.
Послойный снимок показывает состояние зрительного нерва, а отдельное исследование проверяет поле зрения. Эти данные сравнивают с предыдущими результатами. Толщина роговицы, возраст, случаи глаукомы в семье и сопутствующие болезни помогают оценить риск дальнейшего повреждения.
По результатам врач выбирает целевое давление. Это уровень, при котором риск дальнейшего ухудшения считают приемлемым для конкретного глаза. Чем сильнее уже пострадал зрительный нерв, тем ниже может быть такая цель.
Перед процедурой следует перечислить врачу все лекарства и сообщить об аллергии, воспалениях и перенесенных операциях на глазах. Самостоятельная отмена капель может вызвать подъем давления.
Как проходит процедура
В глаз закапывают обезболивающие капли, после чего на его поверхность устанавливают контактную линзу. Через нее врач видит дренажную зону и последовательно направляет импульсы на трабекулярную сеть. Пациент сидит у лазерной установки и удерживает взгляд в заданном положении.
Во время работы видны вспышки, иногда ощущаются легкое покалывание или давление линзы. Разрезов, швов и общего наркоза обычно не требуется. После снятия линзы зрение некоторое время может оставаться затуманенным из-за капель и контакта с роговицей.
Давление проверяют в срок, выбранный с учетом исходных показателей и факторов риска. В первые часы оно у части пациентов кратковременно повышается, хотя дальнейшая цель процедуры противоположна.
Важно! СЛТ нельзя оценивать по четкости зрения сразу после сеанса. Основной ответ развивается в течение нескольких недель, а его выраженность подтверждают тонометрией на контрольных приемах.
Результат и возможные реакции
После процедуры возможны умеренное покраснение, чувство песка, светобоязнь и временная нечеткость. Врач может назначить капли и определяет срок следующего осмотра. Возвращаться к вождению следует только после восстановления зрения и с учетом индивидуальных рекомендаций.
К нежелательным последствиям относятся:
-
кратковременный скачок внутриглазного давления;
-
воспалительная реакция в передней камере;
-
боль или раздражение поверхности глаза;
-
недостаточное снижение давления;
-
постепенное ослабление результата;
-
редкие осложнения со стороны роговицы.
При сильной боли, тошноте, выраженном покраснении или резком ухудшении зрения нужен срочный осмотр. Спокойное самочувствие тоже не отменяет планового контроля, потому что недостаточный эффект может никак не ощущаться.
Даже при хорошем ответе капли не отменяют автоматически. Решение принимают после повторных измерений. Если давление остается выше цели, врач может сохранить лекарственную терапию, повторить СЛТ позже либо предложить другой способ лечения.
Итог
Сразу после СЛТ зрение может быть затуманено из-за капель и контактной линзы. Когда это проходит, человек обычно не чувствует, снизилось ли давление. Поэтому впечатление от процедуры не показывает ее результат.
На контрольных приемах врач сопоставляет давление с выбранной целью. Хороший ответ иногда дает возможность упростить схему капель. Недостаточный результат означает, что лазер нужно дополнить другим лечением, а не ждать появления жалоб.
Для сохранения зрения особенно важен следующий этап: регулярная проверка поля зрения и состояния зрительного нерва. Эти данные показывают, остается ли болезнь стабильной, и дают основание вовремя изменить тактику.
