Фонд медстрахования доверит проверку клиник и операторов искусственному интеллекту

Фонд социального медицинского страхования решает переложить всю скучную, сложную и масштабную работу на плечи алгоритмов. В рамках масштабной цифровизации системы ОСМС 2.0 в Казахстане запустили тестирование искусственного интеллекта, сообщает корреспондент 7152.kz.

Главная цель умных технологий — сделать движение денег прозрачным, избавить сотрудников от рутины и, самое главное, заранее находить ошибки и подозрительные схемы.

Первые результаты работы умных помощников уже можно ощутить на себе.

Алгоритмы начали прослушивать и анализировать звонки в колл-центр ОСМС. Система сама находит неполные, путаные или некорректные ответы операторов и отправляет их руководству. Это избавит экспертов от необходимости переслушивать все записи подряд и позволит оперативно повышать качество консультаций для пациентов. В будущем на базе этого алгоритма создадут полноценного ИИ-ассистента для сотрудников.

Второй важный блок — борьба с коррупцией и человеческим фактором. Искусственный интеллект подключат к закупкам медуслуг и планированию объемов помощи. Когда решения принимаются на основе строгих правил и единых данных, убрать «своих» поставщиков или нарисовать лишние цифры становится практически невозможно. Алгоритм сличит миллионы показателей, найдет странные отклонения и выдаст аналитическую справку.

Серьезные изменения ждут и систему выплат медицинским организациям. Каждый год Фонд обрабатывает десятки миллионов оказанных услуг, и раньше приписки или нарушения часто находили уже после того, как деньги ушли клинике. Теперь машины с машинным обучением будут ловить подозрительные услуги еще до момента оплаты.

Параллельно Ситуационно-аналитический центр Фонда вместе с учеными Назарбаев Университета создает умную систему управления рисками. Всех поставщиков медицинских услуг автоматика разделит на три цветовых риск-коридора: «Senim» (зеленый уровень доверия), «Baqylau» (желтый, средний контроль) и «Qauip» (красный, высокий риск). Чем выше риск клиники попадания в «серые» схемы, тем жестче и внимательнее ее будут проверять перед отправкой денег. При этом у больниц останется право обжаловать вердикт робота и предоставить документы, если они не согласны с присвоенным статусом.

Разработчики подчеркивают, что искусственный интеллект не станет «последней инстанцией», принимающей судьбоносные решения за людей. Алгоритмы работают исключительно как мощные фильтры и аналитики, а окончательное слово всегда остается за специалистами Фонда. Внедрение технологии проходит в рамках Нацстратегии «Digital Qazaqstan» до 2029 года.